La localización, insularidad y cuestiones legales, como la necesidad de pasar por aduana cualquier mercancía que salga o llegue a las Islas Canarias, hacen inviable la gestión del sistema de precios más bajos con revisiones mensuales de precios de los medicamentos en esta comunidad autónoma. Por ese motivo, la gestión del día a día de la prestación farmacéutica canaria tiene sus propias características que le diferencian del resto de España. Así se puso de manifiesto durante la celebración del Café de Redacción sobre el Estado de los medicamentos genéricos en las Islas Canarias que se celebró hace unos días en la sede del Colegio de Médicos de Las Palmas de Gran Canaria.
El encuentro, que se enmarca en la serie que EG está realizando por diversas comunidades autónomas para analizar la visión que tienen los profesionales y la administración sobre el papel que juegan los medicamentos genéricos en la prestación farmacéutica, contó con la participación de Buenaventura Fernández, director general de Farmacia del Servicio Canario de Salud; Pedro Cabrera, presidente del Colegio Oficial de Médicos de Las Palmas; Guillermo Schwartz, presidente del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Tenerife; y Juan Carlos Conde, director comercial de Teva.
En los últimos años esta comunidad autónoma ha pasado de una presencia casi testimonial del 3 por ciento de genéricos al 30 por ciento registrado en la actualidad, una evolución impulsada por la promoción de la prescripción por principio activo (PPA) realizada desde la administración. En este sentido, casi el 70 por ciento de las recetas prescritas PPA, un sistema que tuvo su auge con la puesta en marcha del Plan ProDOE, junto con la e-receta, a mediados de 2011, según explicó Fernández.
En la actualidad, más que en el tipo de prescripción, el objetivo de la comunidad está puesto en “la elección de moléculas más eficientes”, lo que ha hecho que sea “la comunidad autónoma con el tercer gasto medio por receta más bajo” en la actualidad. “No nos preocupa que la dispensación sea de un genérico o de una marca, nos preocupa que no se le cambien los envases a los pacientes”, explicó el director general de Farmacia canario como eje de la actuación de la consejería en este ámbito. Por ello, confirmó que no se ha devuelto nunca una receta a la farmacia por hacer una sustitución entre equivalentes a precio menor, puesto que el concierto de Farmacia contempla la necesidad de asegurar la adherencia y la continuidad terapéutica.
Esta flexibilidad, que podría ser la envidia de muchos farmacéuticos a lo largo y ancho de España es para Schwartz “una cuestión de confianza mutua” entre la farmacia y la administración. Pero no solo eso, la obligatoriedad de dispensar genérico ante un PPA a igualdad de precio “crea en las Islas Canarias un problema adicional al del resto de España”, ya que según explicó el representante de los farmacéuticos hasta esa comunidad “no llegan todos los genéricos que marcan el precio más bajo” y hay que tener en cuenta que todas las mercancías llegan a las islas en barco y, además, tienen que pasar por las aduanas.
Algo que complica la gestión de stocks en un periodo tan corto como es un mes. Por ello, el nomenclátor autonómico solo se actualiza trimestralmente, excepto si hay alguna bajada relevante. Según él, “no es razonable que un real decreto-ley pueda no cumplirse en todo el territorio”. Esta, tal y como dijo, es “una de las claves” para entender por qué el mercado de genéricos en Canarias esta a la cola de las comunidades.
Precisamente en este aspecto incidió Conde, quien explicó que a pesar de que en los últimos años “ha habido un incremento de los genéricos importante”, aún está lejos de la media del mercado. “Es la penúltima en cuota de mercado”, aseguró.
Elección del paciente
En cualquier caso, tanto para el representante de la administración como para los profesionales, la elección de un genérico o una marca carece de importancia en su comunidad autónoma. Es más, según Fernández “no son ni el médico, ni el farmacéutico ni la administración quienes tienen que elegir el medicamento, sino el paciente”. En este sentido, destacó que el RDL 9/2011, que permitía esa elección, era mucho más adecuado que el decretazo aprobado por la ministra Ana Mato. “El 16/2012 pone todo patas arriba”, aseguró Fernández y, según él, “ha añadido más problemas que quitarlos”.
Y es que, el director general de Farmacia, consideró que los genéricos están ya consolidados en la prestación sanitaria. Por ello, estimó que “no hay que defenderlos, igual que no hay que defender a la ley de la gravedad”, explicó.
No obstante, y a pesar de esa consolidación, hay un debate que siempre surge cuando se habla del día a día de los genéricos, el de la bioapariencia y el Café de Redacción de Canarias sobre genéricos no fue una excepción. Es uno de los asuntos que más cuestionan los médicos. “Nos preocupa la bioapariencia. No tenemos problemas con los genéricos en los procesos agudos”, explicó Cabrera. Por eso pidió que el sistema de prescripción informática que utilizan permita que junto con la PPA sea posible “recomendar un laboratorio” dado que el RDL 16/2012 “permite en crónicos utilizar la denominación comercial”, dijo.
En relación al tema de la bioapariencia, el representante de Teva explicó que “muchas veces la bioapariencia esta patentada”, mientras que en otros hay “complejidad” técnica para llevar la bioapariencia a toda su extensión. Para Schwartz, la falta de bioapariencia agrava el problema existente de adherencia a los tratamientos, especialmente ante cambios continuos de envases. Por ello, Cabrera remarcó que “es una asignatura pendiente y muy importante”.
“No nos preocupa que la dispensación sea de un EFG o una marca, solo que no se le cambien los envases a los pacientes”
“No es razonable un Real Decreto-ley, como el 16/2012, que no se puede cumplir en todo el territorio”
La mayor parte de los medicamentos que dispensa una farmacia son de menos de cinco euros. Además, la gran mayoría de ellos están sometidos al sistema de precios de referencia, por lo que sus precios se van deteriorando por efecto de la competencia, algo que es bueno para el sistema pero no tanto para los agentes del sector. “Que el sistema sea sostenible es bueno, pero no a costa de que las farmacias no lo sean”, aseguró el presidente del COF de Tenerife, Guillermo Schwartz, manifestó su preocupación por las cuentas de las boticas.
Por ese motivo, lanzó una propuesta para cambiar el modelo retributivo de la farmacia y desvincularlo del precio de los medicamentos más baratos. Así, se mostró partidario de crear un “margen fijo” al igual que para los medicamentos más caros para los de menos de cinco euros, de modo que las bajadas voluntarias de precio de las compañías solo afectaran a su margen y no al del resto de agentes. Según él, la farmacia “no sobrevive si se bajan tanto los precios”, a lo que el director comercial de Teva, Juan Carlos Conde, respondió que “la industria, tampoco”.
