El copago avanza inexorable hacia los servicios de farmacia de los hospitales. El Congreso convalidó la semana pasada el Real Decreto-ley de las pensiones, que entre sus disposiciones contempla la homogeneización del criterio de aportación del usuario en medicamentos de dispensación ambulatoria que hoy se dispensan indistintamente, según la comunidad autónoma, en farmacias o en hospitales. De este modo se cierra una de las puertas a encontrar una solución alternativa que evite los perjuicios que supondrá para los centros hospitalarios. “En ningún momento se ha pensado en volver a mandar los medicamentos a la oficina de farmacia”, confirmó el director general de Cartera Básica de Servicios y Farmacia del Ministerio de Sanidad, Agustín Rivero.
La propuesta de devolución no es del agrado de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH). Su presidente, José Luis Poveda, reafirma que la dispensación de estos fármacos en los hospitales “es la más eficiente para el sistema”, por todo lo que conlleva de vigilancia, control exhaustivo y colaboración con los clínicos. CiU, sin embargo, lo propuso la semana pasada. “Devuélvanlos a las oficinas de farmacia, confíen en las farmacias y no tengan que poner servicios de cobro en los hospitales”, pidió la portavoz de Sanidad del grupo parlamentario catalán en el Congreso, Concepciò Tarruella.
Las quejas, a las autonomías
CiU planteó sus dudas sobre el copago farmacéutico hospitalario tanto a la ministra de Sanidad como a la número tres del ministerio. Las respuestas fueron similares: el Gobierno está obligado a homogeneizar la cartera, la aportación de los usuarios y los criterios de la misma. En este sentido, la secretaria general de Sanidad, Pilar Farjas, añadió que la decisión de sacar de la farmacia estos medicamentos no ha sido del Gobierno. “Sepa que la mayoría de los fármacos de Diagnóstico Hospitalario que se han trasladado al hospital lo han hecho las comunidades. Tiene la libertad de trasladar al Gobierno de la Generalitat su petición de pasar esos medicamentos de la farmacia al hospital”, respondió a Tarruella.
El ministerio ya ha iniciado, de hecho, la audiencia pública de la resolución que, según confirmó la ministra Ana Mato, aclarará qué medicamentos afectados por el Real Decreto-ley de pensiones se dispensarán en oficinas de farmacia o servicios de farmacia de hospital. “Nada cambia”, reiteró la ministra, que insistió en que este copago estaba incluido en el Real Decreto-ley 16/2012 y que la nueva disposición solo tiene por objeto equiparar receta médica con orden de dispensación.
“En modo alguno los pacientes hospitalizados tendrán que pagar nada por los medicamentos que se les facilitan en el hospital”, dijo la ministra, que también volvió a confirmar la exención para los fármacos de Uso Hospitalario. “En cuanto a los de Diagnóstico Hospitalario, es verdad que algunos tienen un precio muy alto, pero todos estarán sujetos a aportación reducida”, reconoció Mato.
La resolución
Según el proyecto de resolución por el que el ministerio procede a modificar las condiciones de financiación de medicamentos incluidos en la prestación farmacéutica del SNS mediante la asignación de aportación del usuario, el copago farmacéutico a través de la prestación farmacéutica ambulatoria en los servicios de Farmacia de los hospitales afectará, al menos inicialmente, solo a 34 principios activos, correspondientes a 134 presentaciones diferentes.
Según el texto de la resolución, la incorporación de este copago en el ámbito hospitalario está dirigida a los medicamentos que “sin tener la calificación de uso hospitalario, tienen establecidas reservas singulares” en el ámbito del SNS consistentes en limitar su dispensación a los pacientes no hospitalizados en los servicios de farmacia de los hospitales. Hasta ahora, dichos medicamentos estaban exentos de aportación del usuario, mientras que si se dispensaban en las farmacias comunitarias mediante receta oficial del Sistema Nacional de Salud, “estarían sujetos a la correspondiente aportación de los usuarios”.
La resolución, cuya entrada en vigor se producirá al mes siguiente de su publicación en el Boletín Oficial del Estado, recoge el listado de medicamentos afectados por la aportación del usuario, y asigna expresamente a todos ellos la condición de aportación reducida, de modo que los pacientes que tengan que hacer frente a los copagos por estos medicamentos no tengan que abonar más que el 10 por ciento de su Precio de Venta al Público, con un máximo de 4,13 euros por envase en la actualidad.
Siguen las dudas
Inmersa en la tarea de preparar las alegaciones a la resolución, la SEFH ha mostrado su sorpresa por el hecho de que antes de publicar el proyecto no se haya contado con la opinión de las sociedades científicas para una toma de contacto que permita visualizar los problemas que puede conllevar el nuevo sistema. Mientras sigue a la espera de una cita con el ministerio, los grupos de trabajo de la SEFH han comenzado a elaborar un documento sobre el impacto de este copago desde el punto de vista de la clínico-asistencial. El motivo, según explica Poveda, es que la diferencia de los costes y los tratamientos incluidos en la resolución son tan grades que exigen “pormenorizar su repercusión”.
El presidente de la SEFH insiste en la crítica a la forma de actuar del ministerio, que a su juicio genera inquietud e incertidumbre, algo de lo que dan muestra varios grupos del Congreso. A Gaspar Llamazares, portavoz de Sanidad de la Izquierda Plural, no le convencieron las explicaciones de Farjas sobre por qué han dado marcha atrás en este asunto. “Han introducido de tapadillo en un Real Decreto-ley sobre pensiones el copago en el ámbito hospitalario cuando en el debate parlamentario del 16/2012 dijeron que había sido un error”, dijo.
El asunto también obligó al PSOE a autoenmendar su moción sobre las medidas a adoptar por el Gobierno ante la “privatización de los servicios de salud”. La moción, rechazada con 177 votos en contra (los de PP, Foro Asturias y UPN), 123 a favor y 21 abstenciones (CiU y PNV), planteaba suprimir el copago en los hospitales. Según el portavoz de Sanidad del PSOE, José Martínez Olmos, “pacientes como los de hepatitis C, como los enfermos de sida, pacientes que están recibiendo quimioterapia ambulatoria, van a tener que pagar con esta medida que aplica el gobierno por la puerta de atrás”. Además, mostró sus dudas sobre si una resolución es un instrumento jurídico adecuado para dar cobertura al copago hospitalario. “Es importante la seguridad jurídica”, decía la semana pasada en su perfil de Twitter.
José Luis Poveda ya predijo que la recaudación obtenida por el copago en los hospitales sería “casi testimonial” y que no compensaría el coste que supondrá para los hospitales implementar las estructuras de cobro. Un análisis de IMS de los 34 principios activos incluidos en el proyecto de resolución refuerza esta idea.
Las presentaciones afectadas suponen entre el 1,5 y el 2 por ciento de las dispensaciones de la Farmacia Hospitalaria. Aplicando a todas las unidades consumidas en los últimos 12 meses (820.000) el tope de 4,13 euros previsto por aportación reducida, el ahorro no llegaría a los 3,5 millones de euros. No obstante, esa cifra podría crecer ya que diferentes profesionales ya han detectado “olvidos” en el listado que podrían aumentar el impacto del copago. La resolución tampoco aclara, por ejemplo, cómo se aplicará el copago en las dispensaciones de dosis unitarias.
Por otro lado, el texto hace referencia al PVP, sin tener en cuenta que los hospitales no trabajan con el PVP, sino con el PVL. En la práctica supondrá tomar el precio de oficina de farmacia, lo que dejará el copago en al menos el 16 por ciento, en lugar del 10, para los medicamentos que no lleguen al tope de aportación reducida. Todo ello, deberá arreglarse en la resolución definitiva.
