Después de un inicio de legislatura convulso protagonizado por la salida de dos consejeros, Baleares disfruta de dos años de estabilidad sanitaria. En parte se debe a Martí Sansaloni. Es farmacéutico y aficionado a la gestión, lo que para muchos le convertía en el gestor idóneo de la Sanidad en un momento crítico. A él le tocó lidiar con la peor parte del RDL 16/2012. Ahora se suma a los mensajes de tranquilidad por lo que pueda deparar 2015: los grandes ajustes, dice, ya se han hecho, aunque existan bolsas de ineficiencia, como el capítulo de gasto farmacéutico hospitalario.
Pregunta. ¿Cómo valora la reunión informal del Interterritorial?
Respuesta. En el Consejo se trataron el ébola (para poner sobre la mesa experiencias conjuntas de las comunidades autónomas), de la integración socio-sanitaria y de los fondos (tanto Feder como europeos) para innovación en salud. Son tres temas de mucha actualidad y ha sido una reunión positiva para poner experiencias conjuntamente y ser capaz de alinear formas de actuación.
P. El próximo año será complicado. No habrá reforma del sistema de financiación, tocará ajustarse al nuevo objetivo de déficit, en un ejercicio de mayor gasto por ser ejercicio electoral, con un aumento del IVA en Sanidad y una bajada de la recaudación por ingresos. ¿Tocará hacer más ajustes en Sanidad? ¿En qué áreas?
R. Los grandes ajustes ya se han hecho y las reformas están dando sus frutos. Ahora debemos ser capaces de ver las bolsas de ineficiencia que aún quedan y qué actuaciones se pueden llevar a cabo, pero no del mismo calado. Lo que hay que hacer es saber cuál es el enfoque de cara a los próximos 20 años que tiene que tener nuestro SNS. Por ejemplo, lo sociosanitario y la cronicidad son los temas fundamentales que hay que abordar y cerrar cuanto antes para saber dónde, cómo y cuándo hay que tratar a los pacientes en cada uno de los niveles asistenciales.
P. Este año volverá la petición de blindar la sanidad en los presupuestos. ¿Es necesario, a su juicio?
R. Hace cinco años, la horquilla que había entre las comunidades que menos y más recursos destinaban era más dispar. Alguna estaba bastantes euros por encima de la media. Pero esa horquilla se va estrechando y los presupuestos son, cada vez más, lo más realistas posibles. De cara al futuro es lo que debemos conseguir: cubrir las necesidades del sistema sanitario y adaptarnos a las innovaciones y a las carteras de servicios, que se van incrementando.
P. Baleares sigue haciendo encaje de bolillos para evitar que crezca la deuda con las farmacias. Actualmente esta deuda ronda los 7 millones de euros. ¿Cómo y cuándo tiene previsto poner a cero el contador?
R. El pacto que tenemos es intentar cerrar la deuda para final de año. Es cierto que hemos tenido tensiones de tesorería, pero la situación no tiene punto de comparación a la de 2011. Nuestro compromiso con las farmacias es pagar regularmente y acabar el año prácticamente a cero.
P. ¿Corre este problema el riesgo de ‘cronificarse’?
R. No. De hecho, el problema existía cuando teníamos presupuestos que no cubrían toda la anualidad y para el mes de septiembre ya quedaban cojos. En estos momentos hemos tenido tensiones de tesorería y se deben unos millones de euros pero lo ideal es cerrar el año sin deuda para las farmacias.
P. Recientemente el Gobierno de Baleares balear ha tenido que abonar más de 520.000 euros por intereses de demora. ¿Cómo evoluciona la deuda con el resto de proveedores?
R. Ese dinero cayó por una sentencia; la deuda con los laboratorios es mayor. Aún así, es muy inferior a las cantidades que se llegaron a pagar en 2011 y 2012 fruto de la deuda acumulada en años anteriores. El capítulo tres del presupuesto de servicio de salud llegó a tener más de 11 millones de gastos financieros anualmente. En estos momentos gracias al FLA y al Plan de Pago a Proveedores se ha bajado esa cantidad de 11 a 3 millones de euros.
P. Ha reconocido que el gasto hospitalario es el ‘gran capítulo pendiente’. ¿En qué punto se encuentra esta factura y hasta donde lo quiere llevar?
R. El Interterritorial ha cifrado el último incremento en más de un uno por ciento pero es uno de los capítulos que aún tiene recorrido. Así como se ha controlado el gasto farmacéutico ambulatorio por las bajadas de precios y la desfinanciación, no podemos decir lo mismo del hospitalario. Es el que menos se ha controlado en la última década.
P. ¿Cómo bajaría esta factura?
R. Debemos establecer más sistemas de control y ser capaces de aunar los criterios clínicos y las prescripciones. No podemos establecer un mínimo, igual que no se establece una reducción del gasto farmacéutico ambulatorio, pero sí ser capaces de invertir esta tendencia de incremento año tras año.
P. ¿Ha descartado aplicar el copago farmacéutico hospitalario?
R. No se aplica en ninguna comunidad y no hay inmediatez para aplicarlo.
P. Recientemente señaló que España no tiene una Red de Agencias “comparable” a la de otros países. En su opinión, ¿qué le falta o qué le sobra?
R. Le falta la tradición que puede tener por ejemplo el NICE, y ser capaz de llegar a conclusiones que los clínicos acepten y sigan, como sí pasa en el sistema público inglés. Es un tema de trabajo conjunto entre las agencias, el ministerio y las comunidades, y de respeto por parte de los clínicos para que lleven a cabo aquellas decisiones que se expresen en cada evaluación.
P. ¿Por qué, pese a ser un discurso recurrente, se sigue sin apostar por la evaluación económica y no se desamortiza aquello que no tiene valor?
R. Es cierto que la cartera de servicios suele incrementarse y no se desamortizan técnicos que han quedado obsoletas o han sido sustituidas por otras. También hay que ver qué tratamientos son los más adecuados y tener unas guías clínicas lo más precisas posibles. Éstas pueden salir o bien de las sociedades científicas o de la Red de Agencias. Debemos conseguir una mayor precisión y un mayor cumplimiento de estas guías clínicas.
P. ¿Cuál es su postura sobre la financiación de la innovación?
R. No se puede denegar ningún tratamiento que mejore los resultados de los previos. El paciente siempre debe ser el eje central, pero hay que negociar individualmente con cada uno de los laboratorios las condiciones económicas y tener muy clara la diana de pacientes y cuáles cumplen los criterios para recibir estos tratamientos.
Lo que hay que hacer ahora es saber cuál es el enfoque para los próximos veinte años que debe tener el SNS”Gracias al FLA y al Plan de Pago a Proveedores hemos rebajado la deuda de once a tres millones de euros”
