Madrid empezó a tomar medidas contra la crisis hace tiempo, y aunque dice ser una de las regiones con las cuentas más saneadas, su consejero de Sanidad asegura que, de no llevar a cabo las reformas previstas en 2013, no se podría asegurar la sostenibilidad del sistema. EG ha hablado con Javier Fernández-Lasquetty sobre el proyecto de presupuestos y una de las medidas estrella: el euro por receta.
Pregunta. Madrid y la Comunidad Valenciana son las autonomías que menos gasto per cápita dedican a Sanidad, aunque el peso de sus presupuestos sanitarios sobre el total ha sido tradicionalmente mayor. ¿Hay que cambiar el sistema de financiación?
R. El sistema de financiación autonómica es profundamente perjudicial para Madrid. Me consta que también para Valencia. Lo aprobó el Gobierno presidido por José Luis Rodríguez Zapatero para favorecer a Andalucía y Cataluña. Dos años después, ni siquiera estas dos comunidades están contentas con este sistema. Creemos que se debe cambiar.
P. ¿Cuál ha sido el perjuicio para Madrid?
R. A Madrid le ha supuesto este año una reducción de mil millones de euros en la asignación presupuestaria, que consideramos profundamente injusta. Ahora bien, tenemos un gasto sanitario por habitante bajo, pero uno de los mejores resultados en salud. En cualquiera de los indicadores estamos siempre, o en el mejor o en el grupo de cabeza de los cinco mejores de las autonomías españolas. Esto es todo un mérito de la sanidad madrileña. Eso permite que, aun siendo dura, la situación del año que viene, con menos recursos y menos presupuesto, no sea tan dura como podría ser.
P. Los presupuestos están a punto de aprobarse. ¿A cuánto asciende la partida de Farmacia?
R. Es un presupuesto realista, hecho sobre el cálculo real de lo que vamos a gastar. Hemos querido no ser infundadamente optimistas, así que hemos preferido ser más moderados. Pero el pago a las farmacias de Madrid estará plenamente garantizado todos los meses de 2013, que va a ser un ejercicio extremadamente duro, teniendo en cuenta que la Comunidad de Madrid tiene que hacer un ajuste de 2.700 millones de euros.
P. ¿No habrá entonces problemas de liquidez para Madrid?
R. No. La Comunidad de Madrid es de las pocas que sigue teniendo acceso al mercado de crédito dentro y fuera de España. No hemos tenido que ir al Fondo de Liquidez Autonómico porque, dentro de nuestro límite de déficit, hemos podido financiarnos.
P. El próximo año traerá el euro por receta. ¿Habrá recurso?
R. Está por ver. A pesar de que pudo hacerlo, el Gobierno no quiso plantear en junio un recurso de inconstitucionalidad directo en Cataluña y prefirió abrir una vía de negociación y diálogo que aún no ha concluido. El presidente de la Comunidad de Madrid y yo hemos pedido repetidas veces que, cuando la ley esté aprobada, se haga con Madrid lo mismo que se haga con Cataluña.
P. ¿Confían en que se pueda llegar a un acuerdo?
R. No sabemos cómo va la situación en Cataluña. En Madrid aún no se ha iniciado porque no está aprobada la ley. Pero creemos que la tasa está dentro de nuestras competencias, que su finalidad no es tanto recaudatoria como disuasoria, que en Cataluña está demostrando su efectividad y que en la mayor parte de los países europeos existe un sistema similar que aquí es además complementario con la acertada modificación del copago farmacéutico por el ministerio. Por eso continuamos.
P. Antes de las elecciones, la Generalitat dijo que en caso de discrepancia entre el Constitucional y el Consell de Garantías Estatutarias, ellos harían caso al Consell. ¿Madrid se plantea eso?
R. Nosotros adoptamos una medida similar a la de Cataluña, pero no tenemos una actitud política ni una visión de España como la del señor Artur Mas. Tampoco tenemos Consell de Garantías Estatutarias. Si el Gobierno central no está conforme con la constitucionalidad de la medida, entendemos que se haga lo mismo que con Cataluña.
P. La Constitución dice que una Ley de Presupuestos no puede crear tributos. Ya hay precedentes en sanidad, con la tasa a la industria creada en la Ley de 2005, que está recurrida al Constitucional, si bien aún no hay sentencia. ¿Tienen el apoyo de informes jurídicos?
R. Por supuesto. Pero es que el euro por receta no va incluido en la Ley de Presupuestos, sino en la de Acompañamiento, que es la norma en la que habitualmente se incluyen medidas como esta, de creación o modificación de tasas para que tengan un soporte legal. Es una ley perfectamente adecuada y ajustada al ordenamiento.
P. De salir adelante el euro por receta, ¿se plantea dar alguna subvención a las farmacias a costa de lo recaudado?
R. Estamos trabajando con el colegio de farmacéuticos como siempre, con plena lealtad mutua. Específicamente el euro por receta no necesita ningún desarrollo informático especial. Los desarrollos de los sistemas de información que se siguen implantando son los propios del despliegue de la receta electrónica, que también son útiles para la recaudación del euro por receta. Pero esto no es algo nuevo, ya estaba previsto.
P. Entonces, ¿no habrá compensaciones a la farmacia?
R. Estamos ayudando al colegio a conseguir unos precios, referidos sobre todo a comunicaciones telefónicas, más económicos. No me entre en las subvenciones. Le recuerdo que nuestro problema es que no tenemos dinero.
P. ¿Qué otras medidas aplicará para hacer suficiente el presupuesto en Farmacia de 2013?
R. Por una parte, continuaremos con las compras centralizadas en medicamentos y productos sanitarios y con el desarrollo de protocolos y guías clínicas orientativas que sean fruto del consenso de los profesionales. Además, seguiremos con el despliegue y aplicación de las medidas adoptadas por el Ejecutivo y las que puedan derivarse del Real Decreto-ley 16/2012.
Pregunta. Vista la ‘marea blanca’, ¿cree que se han explicado correctamente conceptos como el de la externalización o la optimización de recursos humanos?
Respuesta. No hemos buscado ningún conflicto. Las medidas no surgen porque sí, ni por afición o por deseo de cambiar, sino porque Madrid tiene que hacer un ajuste presupuestario severo que a la Consejería de Sanidad afecta en 530 millones. Si queremos seguir manteniendo un sistema sanitario público de la máxima calidad, es evidente que hay cosas que tenemos que hacer de otra manera.
P. ¿Por qué ahora la reacción ha sido mayor que nunca?
R. Porque esta vez ha pasado lo que no había pasado nunca: que el presupuesto de sanidad baja, y no por voluntad del ejecutivo regional, sino porque el Gobierno de la Nación y las instituciones europeas nos colocan en una tesitura que exige imperiosamente que reduzcamos nuestro presupuesto en todos los servicios públicos.
P. ¿Se miden con distinto rasero propuestas, como la de Madrid con la colaboración público-privada, que ya funcionan en otras comunidades?
R. Es evidente que sí. El PSOE, que apoya que en Andalucía 17 hospitales privados presten servicios en la Junta, aquí dice lo contrario. Pero también hemos encontrado rechazo en los profesionales, y eso me sorprende. Ya había tres hospitales funcionando así y cuando se fueron proyectando, construyendo e inaugurando ni un colectivo elevó la más mínima protesta. Para nosotros es una fórmula muy utilizada en otros lugares de España, muchísimo en otros lugares de Europa, que proporciona buenos resultados y costes menores.
