El nivel de implantación de los medicamentos genéricos en Galicia se ha visto notablemente condicionado por diversas medidas legislativas a nivel estatal o autonómico. Además, la peculiaridad de tener instaurada la receta y dispensación electrónica al cien por cien ha hecho de la comunidad gallega un pequeño laboratorio en el que medir la incidencia de las normativas de ajuste.
Estas fueron dos de las conclusiones extraídas durante el café de redacción sobre el Estado de los Genéricos en Galicia que se celebró la semana pasada en Santiago de Compostela como parte de un ciclo de encuentros en torno a estos medicamentos en las diferentes comunidades autónomas. En el mismo participaron Félix Rubial, director de Asistencia Sanitaria del Sergas; Adolfo Herrera, director general de Teva; Rosendo Bugarín, vocal del Atención Primaria Rural del Colegio de Médicos de La Coruña y Rosa Lendoiro, presidenta del Colegio de Farmacéuticos de La Coruña.
Todos coincidieron en que el cambio con respecto al mercado de los genéricos ha sido muy importante en los últimos años, algo que ha influido tanto en la gestión de la prescripción como en el control del gasto. En este sentido, desde la Consejería de Sanidad se puso de manifiesto una “satisfacción moderada” por los resultados de la “estrategia multipalanca” que han aplicado, explicó Rubial. El reto era contener el gasto y para ello se jugó con varios factores a la vez como la concienciación del ciudadano mediante campañas, con la implicación de los médicos y los farmacéuticos, así como mediante la introducción de factores económicos de incentivación para orientar la prescripción, a través de acuerdos de gestión en los que se recoge expresamente el fomento de los genéricos.
Desde el colectivo médico, Bugarín, coincidió en que el cambio de prescripción en papel a la receta electrónica, con sus condicionantes para la contención del gasto, ha sido un proceso de “cambio radical”. Cuestión sobre la que la representante de las farmacias coincidió plenamente. En este sentido, Lendoiro, incidió en que los cambios en los últimos años en torno a la prescripción han sido muy relevantes, y confirmó que “se han hecho políticas que han logrado que el médico modifique su prescripción de marca a prescripción por principio activo”. Por su parte, Rubial reconoció que “ha habido unos cambios normativos que han introducido cierta confusión”, tanto por estar concentrados en el tiempo, como por su solapamiento con otras medidas a nivel estatal o autonómico.
Pero el efecto de estos cambios no ha afectado exclusivamente a los agentes del sector. Según Bugarín, han supuesto un “reto comunicativo” de transmisión al paciente de ciertas premisas. En este sentido, el representante de los médicos planteó que estos profesionales han tenido que afrontar situaciones en las que un paciente asegura que el efecto del nuevo medicamento no es igual que el del antiguo. Una situación que se puede dar en cualquier cambio de tratamiento, sea de marca a genérico, entre genéricos o también, de genérico a marca, tal y como apuntó Rubial.
Ante esta realidad, Lendoiro puso de manifiesto el esfuerzo y la implicación del colectivo al que ella representa en la tarea informativa y de concienciación del paciente desde la oficina de farmacia. “Nosotros dispensamos lo que el médico prescribe, pero hacemos una dispensación activa, intentando que el usuario no abandone la farmacia sin saber qué tiene que tomar y cómo debe hacerlo”. De este modo, la presidenta de los farmacéuticos coruñeses indica que “se ha hecho un esfuerzo importante” a pesar de que ha habido discrepancias en el ámbito de los precios de referencia. Según explica “las políticas de precios nos han obligado a cambiar los medicamentos constantemente a muchos usuarios, y esto dificulta la adherencia al tratamiento”.
Herramienta estructural
Por su parte, el director general de Teva insistió en el concepto del genérico como herramienta estructural para contener el gasto en medicamentos, algo en lo que coincidieron todos los asistentes al encuentro. “Si no existieran los genéricos, las marcas nunca habrían tomado la decisión de bajar los precios”, aseguró Herrera, quien también puso de manifiesto las cifras de penetración de genéricos en Galicia. Según cifras de IMS_aportadas por Herrera, con la implantación del catálogo priorizado de medicamentos pusieron a esta comunidad en el quinto lugar del ranking. No obstante, en la actualidad ocupa la décima posición.
Esa fluctuación puede ser la consecuencia de las dudas que en algunos ámbitos generan algunas de las regulaciones que rodean a los genéricos. En este sentido, el representante de los médicos puso de manifiesto que muchos de sus compañeros no entienden que se priorice el genérico antes que la marca. Según él, lo ven como un “castigo al investigador”. Herrera, explicó que “un medicamento de marca tiene 25 años de explotación, y puede recuperar su investigación suficientemente, y si hubiera querido poner un precio más barato lo habría podido hacer”. Por su parte Lendoiro, sobre la materia, puntualizó que “los genéricos son un modulador del gasto pero no el único”, y recuerda que en julio y debido a la incapacidad de algunos laboratorios de abastecer el mercado “las farmacias se vieron obligadas a dar medicamentos de marca a muchos usuarios que ya estaban tomando genéricos”.
En este sentido, es de desatacar que los profesionales ven necesario un equilibrio entre medicamentos genéricos y de marca, pero la irrupción de medidas normativas a veces unilaterales o sin consenso y las variaciones de precio y suministro hacen difícil tal equilibrio así como una penetración mayor y sostenida de medicamentos genéricos.
El escenario gallego
Galicia cuenta en la actualidad con 630.000 personas mayores de 65 años, un 22,5 por ciento de la población, y el porcentaje de centenarios se ha cuadruplicado en los últimos diez años. La esperanza de vida, de 78,2 años para los hombres y 85,2 para las mujeres, es superior a la media de España. Quizá por esto el porcentaje de pacientes con patologías crónicas que reconocen tanto médicos como farmacéuticos es elevado. Sin embargo desde la consejería se pone de manifiesto que no existen motivos epidemiológicos ni demográficos que justifiquen el gasto por receta, más elevado que la media nacional. Por ese motivo, desde Sanidad se plantean como objetivos para 2013 seguir fomentando la prescripción eficiente y “afrontar el número de recetas y el coste medio por receta”. El director de asistencia del Sergas reflexionó sobre la idea de que “es posible que estemos recetando algunos medicamentos ineficientes” que haya que atajar.
En este sentido, Bugarín expresó que “la forma más ética de prescribir quizá sea por principio activo, manifestando así una independencia con la industria”, pero reconoció que en el día a día esta forma de prescripción “no es práctica para patologías crónicas, por motivos de adherencia o seguridad, otra cosa son los procesos agudos”. Herrera, por su parte, defendió que los médicos hagan de la PPA_su forma habitual de prescripción. El representante de la compañía de genéricos se apoyó en las cifras de penetración de estos productos para señalar que en las comunidades autónomas que prescriben por principio activo aumenta notablemente el consumo de genéricos, especialmente tras el lanzamiento de un nuevo genérico.
No coincidió con él Lendoiro, quien indicó que la PPA no implica una prescripción de calidad, y que quizá “para incentivar la prescripción de genéricos sea importante que los médicos lo perciban como una forma de prescribir, y no como un criterio económico”. Lendoiro destacó la complejidad farmacológica del gallego medio, un usuario mayor polimedicado reacio a los cambios de marca y forma, y recuerda que en los últimos años se han visto obligados a recortar las cajas de los medicamentos antiguos y pegarlas sobre las cajas de los nuevos, para que el usuario tenga claro lo que debe tomar ante los cambios constantes derivados de las medidas de contención del gasto.
Para 2013 el Sergas buscará fomentar la prescripción eficiente, reducir el número de recetas y su coste
Las comunidades que apoyan la PPA presentan cifras de penetración de genéricos superiores, sobre todo en nuevos productos
