La Sanidad canaria está en el buen camino. Los distintos actores del espacio sociosanitario insular coinciden en que queda mucho por hacer pero que ya se ha recorrido un camino importante. En el café de redacción celebrado con la colaboración de Almirall para analizar la situación sanitaria en las Islas Canarias se puso sobre la mesa la hoja de ruta que se debe seguir para mejorar el Plan Estratégico de Salud. Tanto la Consejería de Sanidad del Gobierno de Canarias como los profesionales y farmacéuticos llegaron a la conclusión de que es necesario informar al paciente y motivar un comportamiento más activo. Para ello, es importante seguir innovando en los planes de las comunidades autónomas y a nivel estatal. Trabajar para y con el paciente para lograr alcanzar el mayor índice de calidad en el sistema. El café de redacción se abrió con una certera exposición de la situación de la sanidad canaria por parte de Antonia Mª Pérez, directora general de Programas Asistenciales del Gobierno de Canarias que habló sobre el plan estratégico y de salud desarrollado por la Consejería de Sanidad del Gobierno de Canarias.
Para elaborar el Plan Autonómico, se analizó las particularidades de los pacientes y de la población de las islas. Entonces, se llegó a la conclusión de que de los 2 millones de canarios más de 350.000 son pacientes crónicos y en muchos casos con pluripatologías. Por eso, creyeron necesario incidir en este perfil en la estrategia sin olvidar a la base de la pirámide que son los paciente sanos. “Apostar en la información y prevención de la sociedad puede evitar llegar a la cronicidad en muchos casos. Esto se debe hacer desde los centros de atención primaria” asegura Rita Tristancho jefa del Servicio de Atención Primaria, Planificación y Evaluación.
Para Fidelina de la Nuez, jefa de servicio de Farmacia del Servicio Canario de Salud, “es necesario que el paciente y la sociedad en general esté más informada. Por eso, nuestro esfuerzo es aconsejar a la población a través de la atención primaria y farmacias con soluciones, incluso, no farmacológicas”. En muchos casos la desinformación de la población genera polémicas. Un ejemplo reciente es el debate del suministro del nuevo fármaco de la hepatitis C, “la sociedad debe saber que todos los medicamentos no son aptos para todos los pacientes”.
Precisamente, apostar por la Atención Primaria “la gran olvidada” según Carmen Bolaños representante de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen) “es importante para hacer más hincapié en los hábitos desde que se acude al médico para no llegar en muchos casos a la enfermedad crónica”. Para no llegar a esta situación “hace falta una educación sanitaria, incluso, a nivel escolar” afirmó Fidelina. Aquí también pueden jugar un papel importante las farmacias.
Para Teresa Flórez- Estrada Fernández, jefa del Servicio de Atención Especializada, el esfuerzo y el trabajo de tantos años ha generado “una población cada vez más activa que quiere tener acceso a su historial clínico. Aunque aún hay mucho trabajo por hacer”. En muchos casos los pacientes acuden al centro con información nueva que al facultativo no le ha dado tiempo a consultar, la mayoría de las veces por la sobrecarga de trabajo que tienen los centros de salud. Por ello, para ofrecer un mejor servicio en el primer escalón de la cadena sanitaria es importante innovar y desburocratizar las consultas en los centros de salud. Rita Tristancho precisó que “hay que cambiar la estrategia y apostar por ampliar otros servicios como las consultas telefónicas que ayuden a descongestionar el sistema socio sanitario”.
Y en este camino también es importante apoyarse en las farmacias. Juan Ramón Santana, presidente del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Las Palmas de Gran Canaria, entiende que “estamos viviendo una época en la que escasean los recursos y debemos potenciar los pocos que tenemos. La coordinación de médicos con farmacéuticos mejoraría la calidad asistencial a los pacientes”. Santana argumentó que las farmacias son la puerta de entrada al sistema sanitario y que los boticarios no deben considerarse como “meros dispensadores”.
Para ello, el SCS trabaja en sistemas informáticos que ayuden a todos los profesionales. Así se evitaría los casos del pasado en la que los pacientes acudían antes a la farmacia que al médico de cabecera en busca de sus medicamentos y posteriormente el paciente acudía a su facultativo para que le recetara lo que le habían suministrado. “Esto evitaría duplicidades y también fraudes por parte del paciente” afirma Carmen Bolaños.
Con esta idea nació en 2008 en Canarias el sistema de receta electrónica que conecta a la farmacia con el médico de zona. Con este sistema se ha reducido, por ejemplo, la venta fraudulenta de antibióticos pero también las duplicidades.
Para Rita Tristancho “la farmacia debe ser un agente sanitario más que puede ayudar al sistema, pero no debe caer en errores del pasado como prescribir, para ello es necesario un contacto entre el médico de atención primaria y la farmacia”. El Servicio Canario de Salud, para facilitar esa comunicación, está trabajando en un sistema de información inmediata entre los centros sanitarios. “De este modo, farmacéutico y médico pueden conocer el historial del paciente sin necesidad de preguntar. Este sistema también ayudaría a los centros especializados y hospitales” afirma Fidelina de la Nuez.
En la cúspide de la pirámide de pacientes que atiende el Servicio Canario de Salud están los enfermos crónicos en los que hay que aunar esfuerzos, sin olvidar que en la base están los pacientes sanos. “En ellos hay que apostar en la prevención desde la Sanidad Primaria” afirma Rita Tristancho.
Pero el paciente crónico al que se enfrenta el Servicio Canario de Salud para Antonia Mª Pérez, “es un paciente que no abandona el sistema, continua en él, tras dejar la patología crónica. Estos pacientes tenemos que considerarlo de formar distinta”. Son estos pacientes los que saturan la atención primaria, según Carmen Bolaños, “ya que en muchos casos el 80% del tiempo en consulta del médico de zona es para los enfermos con patologías agudas”.
Tristancho aportó una serie de datos que hablaban de que existen pacientes que acuden hasta 56 en un año a la consulta del médico. De ahí que se esté trabajando en Tenerife en un sistema de estratificación de pacientes crónicos para, en función del peso de la cronicidad, sea tenido en cuenta a la hora de asignar los cupos a los médicos y sus cargas de trabajo.
Para evitar la saturación de los servicios sanitarios desde la atención primaria el Plan Estratégico recoge la potenciación de la figura del Enfermo Crónico Experto. Estos pacientes, que en muchos casos sufren pluripatologías, cuentan con una sobre información debido a su experiencia pero también al interés propio por su patología. Investigan por su cuenta y esto les ayuda a conocer mejor su dolencia. El SCS y la Atención Primaria, Planificación y Evaluación quiere potenciar el apoyo hacia esta figura para descongestionar el sistema. Pero también, en palabras de Rita Tristancho, “en muchos casos el enfermo confía más en personas que han pasado por lo mismo que en el facultativo que en muchos casos ven como una figura fría”.
Por otro lado, Fidelina de la nuez quiso matizar que desde el SCS se han creado grupos de trabajo para aunar los esfuerzos de los diferentes agentes para que todos los pacientes sean tratados de igual modo, independientemente de donde vivan. El problema es que en muchos casos, matiza Carmen Bolaños, “los núcleos no urbanos no cuentan con suficiente población para encontrar expertos que ayuden a otros pacientes”.
Precisamente, el Plan de Salud de Canarias quiere romper con la estructura del médico de zona apostando por estrategias que ayuden a coordinar los casos crónicos para que no afecten al sistema. En esa línea está trabajando el Servicio de Atención Especializada según atestigua Teresa Flores-Estrada y se está estudiando la creación de figuras que coordinen los ingresos.
En los últimos años, el Servicio Canario de Salud está trabajando en fórmulas que ayuden al sistema a descongestionarlo a través de convenios con centros concertados o atención domiciliaria. El enfermo crónico experto en su patología puede ayudar a otros enfermos. La receta electrónica puesta en marcha en el año 2008 ha eliminado duplicidades y también mala gestión por parte de pacientes y profesionales. El camino a seguir es la colaboración de todos los agentes sanitarios.
“El objetivo del Servicio Canario de Salud es proporcionar el mejor servicio a los pacientes al menor coste. Siempre se están buscando fórmulas nuevas de financiación para crear un sistema sostenible sin dejar de lado la innovación y los avances sanitarios” aseguró Fidelina de la Nuez. Precisamente, “la experiencia de la receta electrónica ha generado una reducción del gasto farmacéutico y esto es bueno para el sistema” afirmó el presidente del COF de Las Palmas de Gran Canaria.
Al hilo de los beneficios que la implantación de la receta electrónica ha generado en el sistema sanitario canario, de la Nuez quiso destacar el reciente galardón que han recibido junto con el servicio Extremeño de Salud y el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad a la mejor aportación recibida por la Sociedad Española de Informática de la Salud, institución que concede el galardón, por la creación de la Receta Electrónica Interoperable del Sistema Nacional de Salud (SNS); un proyecto piloto puesto en marcha entre ambas comunidades autónomas. El proyecto ha contado con la colaboración de los Colegios Oficiales de Farmacia de Santa Cruz de Tenerife y Las Palmas, que han realizado las adaptaciones necesarias para permitir la dispensación de medicamentos, en cualquier farmacia de Canarias, de pacientes de otra Comunidad Autónoma que se haya incorporado a la Receta Electrónica del Sistema Nacional de Salud.
Acceso a la innovación
Pero la aparición de nuevos fármacos ha obligado a crear comisiones de trabajo para decidir qué medicamentos se incorporaron al sistema o cuales no. El Servicio Canario de Salud sigue las pautas de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. En este sentido, Antonia Mª Pérez aseguró que no es una buena fórmula crear un fondo destinado para estos casos, “desde el SCS creemos que tiene más peligros que beneficios crear un fondo. En muchos casos, los fármacos son de dispensación hospitalaria y es más eficaz que las comisiones creadas decidan en cada caso y para ello es más eficaz crear un protocolo actualizado con los nuevos tratamientos”.
Para los representantes del Servicio Canario de Salud crear un fondo no garantiza que se puedan adquirir los medicamentos, el presupuesto se podría esfumar a mitad de año según la variación de los pacientes. “Por eso creemos que es más importante un buen protocolo que un fondo específico para ello” afirmó Fidelina de la Nuez.
El problema del gasto farmacológico en España siempre ha existido y no es un debate nuevo debido al alto coste de los nuevos fármacos. “Hay que buscar fórmulas que estabilicen los precios. No pueden salir medicamentos que desestabilicen el sistema tanto por lo bajo como por lo alto” aseguró Juan Ramón Santana. Para ello el presidente del COF de Las Palmas de Gran Canaria apostó por mecanismos correctores que den estabilidad al sistema de precios.
Antonia Mª Pérez, directora general de Programas Asist.
Es necesaria la coordinación entre todos los niveles y agentes que forman parte del espacio socionsanitario”
Fidelina de la Nuez, Jefa de Servicio de Farmacia del SCS
En el SCS es clave la coordinación entre todos, cada uno desde su parcela, pero todos en la misma dirección”
Carmen Bolaños, vicep. de SEMERGEN Canarias
Hay que hacer partícipes a los usuarios y a los profesionales para recoger todos los consejos. Sobre todo en atención primaria
Rita Tristancho, jefa de Servicio de Atención Primaria
Es clave dar a la atención primaria la importancia que se merece, esto ayudará a dar un mejor servicio a los pacientes
Teresa Flórez-Estrada, jefa de Servicio de Atención Especializ.
El esfuerzo y el trabajo de años ha generado una población cada vez más activa que quiere acceder a su historia clínica
Juan Ramón Santana, presidente COF de Las Palmas
La farmacia tiene que evolucionar hacia lo asistencial, tenemos que fijarnos en otros modelos
