La Sociedad Europea de Cardiología (ESC) se ha marcado como objetivo prioritario reforzar la implementación de las guías de práctica clínica aplicando la tecnología disponible (smartphones, tablets, etc.), e involucrar en esta tarea a las sociedades nacionales, tal y como ha señalado el jefe de servicio de Cardiología del Hospital Ramón y Cajal, José Luis Zamorano, que ha tomado posesión de su cargo como presidente del Comité de Guías de la ESC en el congreso que acaba de celebrarse en Múnich, en el que se han presentado actualizaciones de las guías de fibrilación auricular, prevención cardiovascular, enfermedad cardíaca valvular, infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (Stemi) y fallo cardíaco.
Según Zamorano, tanto la farmacia como la atención primaria jugarán un papel importante en esa implementación, de ahí que en el Comité de Guías se haya mantenido un miembro del primer nivel asistencial, y se piense en hacer un formato especial de las guías destinado a la primaria. “Muchas veces el médico de primaria es el primero en diagnosticar una fibrilación auricular y quien controla la anticoagulación”, señala Zamorano, quien considera que el papel de la primaria en la toma de decisiones no será muy relevante con respecto a los nuevos anticoagulantes orales, pero ve con buenos ojos los protocolos de actuación conjuntos entre primaria y especializada.
En cuanto a la actualización de la guía presentada en Múnich sobre fibrilación auricular (FA), Zamorano destaca que los nuevos anticoagulantes orales son “una alternativa válida en pacientes que toman Sintrom”. Además, se contempla el cierre de la orejuela como procedimiento para evitar embolias en FA, y por último, se refuerza el papel de la ablación.
Otra de las guías presentadas ha sido la de enfermedad valvular, donde lo más novedoso, a juicio de Zamorano, es que se enfatiza más la implantación de la válvula aórtica transcatéter (TAVI) en los pacientes con estenosis aórtica. Además, el TAVI debe hacerse sólo en hospitales que tengan cirugía cardíaca. Ángeles Alonso, del servicio de Cardiología del Hospital Puerta de Hierro de Majadahonda y miembro del comité organizador del Congreso de la ESC 2012, añade que la nueva guía deja claro que el perfil de la enfermedad ha cambiado, por lo que se deben adecuar los tratamientos a la nueva realidad.
Respecto a la guía de prevención cardiovascular, Alonso destaca el hecho de que se desaconseja aspirina en diabéticos que no tengan ningún factor de riesgo cardiovascular. La de insuficiencia cardíaca añade como fármacos los inhibidores de la renina y define muy bien la insuficiencia cardíaca de novo, aguda y crónica, mientras que la definición universal del infarto de miocardio, dice la cardióloga, incluye el método de troponina cardiaca de alta sensibilidad, uno de los patrones para incluir a un paciente en un ensayo.
Por último, la guía referente al infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST expone que la prevención de los retrasos ha sido crítica en el manejo de los pacientes con Stemi y recomienda que los centros equipados para realizar PCI primario ofrezcan asistencia las 24 horas del día los 7 días de la semana y alrededor de 60 minutos después de la llamada inicial.
