Revisión de las VEC
“Las ayudas por viabilidad económica debería estar ligada a zonas rurales
o de difícil acceso”
Una de cal y otra de arena “No habrá subastas de medicamentos pero sí alternativas terapéuticas
para algunos grupos
Navarra consiguió formar un gobierno plural con el apoyo de cuatro grupos políticos. En la consejería de Salud se optó por poner al frente a un técnico, Fernando Domínguez, quien recibió a EG para analizar los planes de futuro de su gestión.
P. ¿Qué puede adelantarnos de los presupuestos para 2016?
R. Existe un anteproyecto donde ha subido la cuantía en sanidad un 6 por ciento respecto a lo presupuestado en 2015. Son alrededor de 987 millones de euros los que se destinaran en 2016. En prestación farmacéutica serían unos 140 millones de euros, que es algo menos que en el presupuesto anterior porque vamos a hacer varias medidas que implican derivar parte de ese dinero a otros capítulos. No es que se vaya a gastar menos o vayamos a tomar medidas que impliquen dispensar menos medicamentos. Por otro lado, la partida de gasto hospitalario se aumenta, en total serán unos 72 millones de euros, porque se cuantifican todos los medicamentos de hepatitis C y otros de alto impacto.
P. Entrando en materia farmacéutica. ¿Qué políticas tiene pensado desarrollar su consejería para el próximo año?
R. No vamos a cambiar mucho respecto a las que teníamos ya implementadas para el uso racional del medicamentos. Sí que vamos a establecer una línea de actuación en temas sociosanitarios. Tenemos previsto crear un sistema de distribución de medicamentos para residencias desde el Servicio Navarro de Salud. Actualmente algunas de ellas se suministran desde oficinas de farmacia y tenemos previsto suministrar nosotros las que tengan una gran envergadura.
P. ¿Han consensuado con el Colegio de Farmacéuticos el suministro a las residencias?
R. Sí, lo asumen y además el Real Decreto-ley 16/2012 ya dice que las residencias de más de 100 camas tienen que tener un servicio farmacéutico propio. La relación con el colegio es muy fluida y estamos convencidos de que el farmacéutico es el sanitario que más en contacto está con el enfermo. Tenemos que aprovechar ese potencial para hacer proyectos en común, como en la atención a crónicos o la promoción de la salud.
P. Entonces, ¿tiene previsto ampliar o potenciar la cartera de servicios profesionales, como por ejemplo los cribados?
R. Sí, pensamos que el farmacéutico es un profesional sanitario de primera línea y son muy útiles para la sociedad.
P. ¿Se remunerarán?
R. No. De la colaboración el propio farmacéutico va a obtener un mayor servicio para el usuario y tendrá más usuarios si se sienten bien atendidos.
P. ¿Defiende usted la singularidad del modelo navarro de farmacia?
R. Sí, porque es un modelo eficaz. Garantiza que haya oficinas de farmacia en poblaciones pequeñas y además permite una cierta competitividad entre las farmacias. Es útil tanto para el usuario como para el farmacéutico.
P. En Navarra un 12 por ciento de las farmacias reciben compensación económica por su baja facturación al SNS (farmacias VEC), mientras que en el resto de España sólo es del 3 por ciento. ¿Cree que es una consecuencia de su modelo farmacéutico?
R. Antes de la legislación de 2001 teníamos 308 farmacias y actualmente tenemos 601. La prestación ha subido pero no tanto como para cubrir este aumento. Tenemos menos ingresos por descuentos que los que tienen otras comunidades pero tenemos otras ventajas. Nos cuesta dinero, pero obtenemos un beneficio en cuanto a prestación de cara al ciudadano que es importante. Lo que sí es cierto es que la viabilidad económica debería estar ligada a zonas rurales o de dificultad de acceso.
P. Hablemos de innovación. ¿Cómo está gestionando navarra el Plan para la hepatitis C?
R. Estamos ahora mismo en unos 380 pacientes tratados y estamos a las puertas de pasar el tramo autonómico de pacientes. Nos va a llegar el FLA que se ha liberado y con él se van a pagar todos los medicamentos que se han utilizado del Plan.
P. Existe una gran tensión económica para acceder a la innovación. ¿Qué se plantea Navarra, bajar el gasto y usar el remanente para financiar nuevos tratamientos o ampliar la partida presupuestaria?
R. Es el eterno conflicto. He visto el portfolio de los próximos tres años y no podemos. En los términos que se prevé que van a costar esos medicamentos no vamos a poder integrarlos todos. Habrá que usar techos de gasto, acuerdos de financiación, biosimilares, desinversión en otros campos... Con el modelo actual es imposible si no hay medidas de este tipo. Los medicamentos no deberían valer tanto y las políticas de patentes son desorbitadas. Quien invierte en I+D son universidades en gran medida y después llegan las farmacéuticas que se fijan en esos medicamentos. Hay que aludir a la Responsabilidad Social Corporativa de la industria.
P. ¿Puede ser el modelo usado con la hepatitis C bueno para lo que viene?
R. Quizá se podría hacer uno de oncohematología. Pero lo que sí se podrían revisar son ciertas cosas de la Agencia Europea. El 40 por ciento de las nuevas patentes va como medicamento huérfano. Si fraccionamos hasta tal punto ciertas entidades patológicas al final todas se convierten en huérfanos y eso no es bueno.
P. En relación a los genéricos, Navarra está en el 36,8 por ciento, algo por debajo de la media nacional. ¿Qué políticas piensa desarrollar para promocionar estos medicamentos?
R. Esa es la dispensación genérica pero estamos casi en un 80 por ciento de prescripción por principio activo. El objetivo es que se prescriba así y que se sea eficiente a la hora de dispensar. El fármaco que esté más bajo es el que se da. También pedimos a las farmacias que no anden cambiando la presentación para no liar al paciente.
P. Respecto a los biosimilares, ¿tienen pensado alguna medida para impulsar estos fármacos?
R. Para nuevos tratamientos son medicamentos que usaremos seguro pero no contemplamos el intercambio.
P. ¿Se sumará Navarra a Andalucía en medidas como las subastas o las ATEs?
R. No aplicaremos subastas. Alternativas Terapéuticas Equivalentes para algunos grupos sí.
P. La pasada legislatura, el comisionado para la equidad de la Alianza General de Pacientes, Ángel Gil, a petición de la Liga Reumatológica Española (LIRE) y la Asociación Española contra la Osteoporosis (AECOS), emitió una Nota de Inequidad sanitaria sobre la situación de los pacientes artrósicos de la Comunidad de Navarra para acceder a los SYSADOA, ya que a diferencia de lo que sucede con otros tratamientos para crónicos, la prescripción de estos fármacos no se revisa al año, si no cada tres meses. El problema es que esta situación genera confusión entre los pacientes que se están encontrando con sus prescripciones canceladas cuando acuden a las farmacias. De hecho los médicos han advertido de que hay pacientes que no están recibiendo el tratamiento que precisan. Tras el cambio de Gobierno y tras no obtener respuesta, los pacientes quieren conocer si ha variado en algo el posicionamiento de la consejería al respecto. ¿Cuál es la situación actual en relación a este problema de inequidad?
R. Me cuesta ser comedido en las palabras. Yo entiendo que las asociaciones de pacientes son muy libres de pensar o pedir cosas que entiendan que son más adecuadas para sus asociados. En el caso concreto de los sysadoas creo que es absolutamente inapropiado hablar de inequidad. La decisión de la subdirección de farmacia, tomada en la comisión asesora técnica, formada por profesionales no necesariamente reumatólogos, fue que son medicamentos de alto cuestionamiento terapéutico. Muchos países no lo financian y otro ni siquiera lo consideran medicamentos. Tenemos un alto gasto en estos fármacos y decidimos que para esos medicamentos una de las condiciones para evaluar su efectividad es, después de unos meses, ver qué pasa con el paciente. No prohibimos usarlos, lo que sí es que nuestras herramientas informáticas, cuando el médico lo prescribe, a los tres meses se cancela esa prescripción. Es el máximo permitido que teníamos cuando prescribíamos por papel. Si el médico no ha hecho el esfuerzo en esos tres meses de decir que el paciente tiene que seguir tomándolo, esa medicación desaparece del repositorio informático y, por tanto, de la oficina de farmacia. Eso es lo que considera la AGP que es una inequidad. Yo no lo creo, solo establecemos un control sobre medicamentos de dudosa calidad.
P. ¿Los médicos están repitiendo el medicamento?
R. Depende del caso. El consumo va disminuyendo. A los pacientes, no a la AGP, les diría que miraran el entorno sanitario de España, estos medicamento qué son.
