Sin duda, el cambio de forma farmacéutica es una de las "demandas estrella" de la profesión que se intensificó con los problemas de desabastecimiento y que se remonta, mínimo, a hace más de una década. La urgencia de su implementación también se puso de manifiesto con la crisis de amoxicilina pediátrica, situación en la que se demostró que esta "flexibilización" fue clave para poder atender las necesidades de estos pacientes.
Actualmente, los farmacéuticos comunitarios no están autorizados para cambiar una forma farmacéutica por otra, aunque se trate del mismo principio activo, la misma dosis y la misma vía de administración. Motivo de ello, para muchos, carecer de esta posibilidad "a pie de farmacia" denota cierta desconfianza en el criterio profesional. Cabe mencionar al respecto la amplia formación para convertirse en expertos del medicamento, un conocimiento que les legitima para desempeñar esta labor con todas las garantías.
Lamentablemente, esta situación tiene una repercusión directa sobre el proceso asistencial, la sobrecarga innecesaria de trabajo e, incluso, sobre la relación entre médicos y farmacéuticos. Asimismo, repercute sobre el sistema sanitario, provocando sobrecostes evitables. No obstante, algunas comunidades autónomas han "abierto la mano" en esta cuestión, dando cierto margen para resolver determinadas situaciones, como la sustitución del ibuprofeno de 600mg y 20 comprimidos por el envase de 40 comprimidos.
Su importancia en un contexto como la DANA
Tras la celebración del Comité de Crisis de la DANA, tanto el presidente del CGCOF, Jesús Aguilar, como el del MICOF, Jaime Giner, han reclamado a la ministra de Sanidad, Mónica García, que el farmacéutico tenga una mayor "flexibilidad" a la hora de poder sustituir los medicamentos. Pese a que, a día de hoy, el suministro está garantizado para la población en todos los municipios afectados, el normal funcionamiento de todas las farmacias tardará en recuperarse. Según los datos trasladados por el presidente del MICOF, la DANA ha afectado a 421 farmacias valencianas, 200 de ellas gravemente dañadas y 92 completamente inutilizadas por la riada. A su vez, aún hay 28 farmacias pendientes de apertura.
De hecho, Giner subrayó que no está resultando fácil poder disponer de todas y cada una de las presentaciones y formas farmacéuticas de cada uno de los medicamentos en las zonas afectadas. En el encuentro también reclamaron la importancia de que se tenga en cuenta el carácter esencial de la farmacia como establecimiento sanitario y la necesidad de facilitar el suministro a través de las ayudas públicas destinadas a la recuperación de las boticas. Ante estas demandas de la profesión, la ministra de Sanidad se ha comprometido a analizar tanto las ayudas a las que pueden acogerse las farmacias como la dispensación excepcional para flexibilizar la sustitución de fármacos.
Colapso de centros de salud y colas en las farmacias
EG ha contactado con el presidente del MICOF, quien señala que "hay muchos pacientes que vienen a la farmacia y que les tenemos que decir que vuelvan por la tarde e, incluso, al día siguiente", ya que no disponen de esa forma farmacéutica ni pueden hacer el cambio o la sustitución. De esta forma, lamenta que el paciente tiene que ir recorriendo farmacias hasta poder acceder a su medicación. "Es importante hacer el seguimiento terapéutico del paciente y, si no podemos hacerlo con una cápsula, queremos poder hacerlo con un comprimido o con sobres", subraya. "Esto es algo prioritario ahora, es algo que hemos reclamado siempre, pero en estos momentos es de suma importancia porque no podemos ir colapsando centros de salud o aumentar las colas en las farmacias por no poder realizar una acción que, por derecho y por formación, deberíamos de hacer desde siempre", hace hincapié.
Pese a la urgencia de la situación actual, Giner confirma que, en el encuentro con la ministra de Sanidad, no se habló de fechas concretas para su implantación. No obstante, sí que corrobora que le transmitieron que "no hay que esperar". "Es simplemente sacar una orden en base a esta disposición y autorizarlo para que nosotros -junto con la Consellería de Valencia, con la que mantengo un contacto constante- en el momento en el que tengamos esa autorización, que es competencia ministerial, podamos trabajar para que en la zona afectada se pueda practicar esta competencia".
"Para mí, el farmacéutico es el profesional más preparado para valorar un cambio de forma farmacéutica", garantiza. De hecho, menciona que, en algunos países, en los propios equipos médicos existe un farmacéutico que es el que aconseja la forma farmacéutica más adecuada en virtud de cada paciente.
Ante la llegada de una segunda DANA a la zona, Giner informa de que "hay miedo en los propios profesionales y en la propia Adminstración por lo que pueda ocurrir durante el día de mañana y esta noche porque llueve sobre mojado". "El terreno está muy complicado como para que nos caiga otra tromba de agua", alerta. Finalmente, recalca que desde el Colegio están trabajando porque exista siempre una farmacia cercana para garantizar la atención farmacéutica. "Tanto la distribución como la Adminstración nos han apoyado mucho, aunque tardaremos en recuperar la normalidad", asegura el presidente del MICOF.
Demanda contemplada en la "nueva" Ley del Medicamento
Sanidad está "acelerando" los trámites para que esto se plasme en la nueva Ley del Medicamento. Como adelantó Javier Padilla, secretario de Estado, el objetivo es incorporar la capacidad de sustitución, especialmente en contextos de problemas de suministro, de forma protocolizada por parte de la Agencia Española de Medicamentos (AEMPS). De esta forma, subrayó que se reconocerá "el conocimiento y las competencias singulares de los farmacéuticos comunitarios".
En el marco del 23º Congreso Nacional Farmacéutico (CNF), Jesús Aguilar, presidente del CGCOF, ya alertó de que el problema de las incidencias en el suministro de medicamentos es creciente, tanto a nivel global como a nivel nacional. "En España, el pasado año se incrementaron en un 30%", sostuvo. Por ello, reivindicó que permitir la participación activa del farmacéutico en la modificación de la forma farmacéutica del medicamento, sería una forma sencilla de resolver estos contratiempos. "No podemos cambiar un producto en comprimidos efervescente por uno en sobres o en cápsulas", lamentó Aguilar.
Por su parte, Jordi Casas, presidente del Col·legi de Farmacèutics de Barcelona (COFB), alegó que los desabastecimientos son un problema multifactorial que se debe abordar desde diferentes ámbitos y que, para ello, "es necesario ampliar las competencias del farmacéutico comunitario". En este sentido, sacó a colación que, en el último año, la AEMPS y la Dirección General de Cartera Común de Servicios del Sistema Nacional de Salud (DGCCSF) habilitaron temporalmente un procedimiento de sustitución de formas farmacéuticas en farmacias en casos de desabastecimiento de amoxicilina. No obstante, lamentó que esa decisión no se haya extendido a otras situaciones similares.
Una profesión "desatendida"
"Nos veíamos totalmente desatendidos en las farmacias", aseveró Ernesto Cervilla, vicepresidente del Consejo Andaluz de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (CACOF). Así, explicó que no podían hacer nada cuando, por ejemplo, se encontraban con un paciente con meningitis y no podía deglutir una pastilla y se le había prescrito la medicación en sobres, pero en la receta aparecía en comprimidos. "No podíamos hacer nada, cosa que los pacientes no entendían, y la única solución era volvernos a mandar al médico", mencionó. Motivo de ello, remarcó que esta demanda ya no es ni siquiera un tema de reconocimiento profesional para ellos, sino es algo que impacta directamente sobre la comodidad del paciente y la calidad de la atención farmacéutica.
Por ello, como informó a EG, inminentemente, los farmacéuticos de Andalucía tendrán la posibilidad, incluso a través de la receta electrónica, de cambiar las formas farmacéuticas bajo una serie de condicionantes, adelantándose así a lo que podrá hacer la modificación de la Ley del Medicamento. En concreto, aseguró que se podrá justificar en casos excepcionales como el desabastecimiento o cuando se haya producido una equivocación por parte del médico con el objetivo de favorecer la adherencia al tratamiento.
Cervilla insistió en que es una petición que se lleva haciendo a la Administración desde hace tiempo. "En Andalucía siempre hemos aprovechado cualquier reunión para reclamárselo", aseguró. No obstante, alegó que, en un inicio, "a lo mejor no hemos sido lo suficientemente insistentes de cara a las instituciones". Asimismo, sostuvo que, muchas veces, la realidad de la oficina de farmacia es "bastante desconocida" por las administraciones. "Para nosotros quizás era un mal menor, pero para los pacientes era un auténtico contratiempo", hizo hincapié.
