El cáncer es una enfermedad que precisa de una atención individualizada por parte de todos los agentes sanitarios implicados. De hecho, tanto el seguimiento farmacoterapéutico como el minucioso control de la adherencia son dos aspectos claves en los que la Farmacia tiene mucho que aportar por su cercanía, accesibilidad y empatía con el paciente. Además, el impacto de los tratamientos oncológicos sobre la salud cutánea, el papel que juega la alimentación o las opciones que da la formulación magistral a estos pacientes son cuestiones especialmente relevantes que también se abordan desde las boticas. De hecho, los profesionales ofrecen información de gran valor a estos pacientes respecto a secuelas como los linfedemas o la adecuación de las prótesis en las pacientes con cáncer de mama que han tenido que recurrir a la reserción total o parcial del órgano glandular.
Todos estos aspectos han sido abordados en una de las mesas de actualidad de Infarma Madrid 2024. En concreto, esta ha sido presentada por Esther Calvo, vicepresidenta 2ª del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid (COFM) y moderada por Sandra Cerrata, voluntaria de la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC) y paciente oncológica.
Formar al paciente y potenciar la telefarmacia
Una vez el paciente oncológico sale del centro hospitalario, ha de seguir una serie de pautas específicas respecto a la medicación que, en muchas ocasiones, no son fáciles de entender ni gestionar. En este aspecto, el farmacéutico hospitalario tiene mucho que aportar. Javier Álvarez, facultativo especialista en Farmacia Hospitalaria del Hospital Universitario La Paz, ha alegado que, pese a que el trabajo del farmacéutico hospitalario es más desconocido, es muy relevante para el paciente oncológico. "Desde la FH se intentan mejorar los resultados en salud de los pacientes evitando las toxicidades. El objetivo es que se vaya formado a casa con respecto al tratamiento oncológico", ha asegurado. De hecho, ha incidido en la importancia de que se concilie la medicación, dado que "la polimedicación puede desembocar en una perdida de adherencia eficacia".
"Si se combina el omeprazol con un fármaco para tratar el cáncer de mama, ese paciente tiene tres veces de posibilidades de que el tratamiento no funcione"
Javier Álvarez, facultativo especialista en Farmacia Hospitalaria del Hospital Universitario La Paz.
En esta línea, ha informado de que en el Hospital La Paz cuentan con una consulta de atención farmacéutica en el hospital de día donde pueden consultar dudas con el oncólogo ligadas al tratamiento de cada paciente. Además, ha recalcado que es muy importante la labor del farmacéutico a nivel de prescripción, al igual que el paciente sepa si se tiene que tomar la medicación con comida o en ayunas. De hecho ha alertado de que, por ejemplo, "si se combina el omeprazol con un fármaco para tratar el cáncer de mama, ese paciente tiene tres veces de posibilidades de que el tratamiento no funcione". Asimismo, ha señalado que estos pacientes no deben tomar medicina alternativa, "a veces toman suplementos o tés que pueden interactuar disminuyendo la eficacia o suponiendo más toxicidad".
En su intervención también ha recalcado que se debe reforzar el concepto de que, si se quiere la máxima efectividad del tratamiento, éste se debe tomar en tiempo y forma correcta. Además, ha resaltado que desde la FH se debe ayudar a que el paciente no deba acudir al centro hospitalario a por la medicación, "estamos potenciando la telefarmacia a domicilio", ha subrayado. También ha alegado que los farmacéuticos deben contribuir a la minimización de la toxicidad farmacológica en la medida de lo posible, al igual que deben situar al paciente en el centro.
Salud cutánea y cáncer
Los tratamientos oncológicos tienen un impacto notable sobre la piel y las mucosas. Motivo de ello, el cuidado de ambas revertirá positivamente sobre el bienestar físico y emocional del paciente. Raquel Aguado, vocal de dermofarmacia y productos sanitarios del COFM, ha insistido en que "la radioterapia, la cirugía, la inmunoterapia o la terapia dirigida pueden impactar sobre la mucosa, la piel, el pelo o las uñas en mayor o menor grado".
En los pacientes con cáncer, la barrera cutánea está alterada, motivo de ello la piel requiere de una serie de cuidados específicos. Aguado ha indicado que cuando están recibiendo tratamiento aparecen efectos adversos ligados a la salud cutánea entre los que destacan el prurito, la radiotermitis, mucositis, fotosensibilidad o el síndrome mano-pie. "Desde las oficinas de farmacia podemos conseguir que estos sean mas livianos o estén mas controlados, ya no sólo con el consejo farmacéutico y el acompañamiento si no con la capacidad de derivación que tenemos por el trato tan cercano que tenemos con los pacientes", ha sostenido.
Higiene, hidratación emoliente, fotoprofeccion y corrección, pilares fundamentales
La vocal de dermofarmacia y productos sanitarios del COFM ha destacado como cuatro pilares fundamentales la higiene, la hidratación emoliente, la fotoprotección y la correción. De hecho, ha explicado que se deben adaptar los hábitos de higiene con productos que no resequen, además de fomentar la hidratación diaria de la piel con productos adaptados y testados en pacientes oncológicos. También ha hecho hincapié en que no se debe perder de vista la importancia de la fotoprotección, ya que todos los tratamientos oncológicos son fotosensibles o el uso de maquillaje terapéutico.
Asimismo, ha alegado que es crucial la formación y la especialización de los farmacéuticos en cáncer, al igual que contar con herramientas emocionales, "tanto el cáncer como las enfermedades dermatológicas tienen un gran impacto emocional que merma la calidad de vida de los pacientes", ha insistido. Por ello, ha hecho hincapié en que los farmacéuticos comunitarios también tienen que prestar atención a si los pacientes necesitan ayuda psicológica de cara a derivarles al especialista pertinente, "desde la Farmacia podemos activar esa tecla".
Alimentación y suplementación
Contar con una buena alimentación es uno de los pilares fundamentales de cara a prevenir ciertas enfermedades, de hecho, en el caso del cáncer ésta puede ser coadyuvante de cara a obtener mejores resultados terapéuticos. En este aspecto, Beatriz Collado, vocal de nutrición y alimentación del COFM, ha asegurado que los pacientes con cáncer deben evitar una dieta rica en alimentos proinflamatorios. Además, ha resaltado que se debe prestar atención a las subidas de peso, provocadas por el tratamientos con corticoides, que pueden afectar sobre la salud mental.
"Exclusivamente con la alimentación es imposible ayudar al cien por cien, hay que recurrir a los suplementos alimenticios de calidad avalados con evidencias de la industria farmacéutica"
Beatriz Collado, vocal de nutrición y alimentación del COFM.
En la otra cara de la moneda se encuentran los casos en los que se puede producir una desnutrición, "es imprescindible que el paciente este muy bien alimentado, pero a veces no puede porque está mal emocionalmente y se le cierra el estomago por el estrés", ha insistido. Además, ha resaltado que hay efectos secundarios como la diarrea o el estreñimiento agudo en los que la alimentación juega un papel crucial. Por ello, ha señalado que desde la Farmacia se debe suplementar de forma adecuada. "Exclusivamente con la alimentación es imposible ayudar al cien por cien, hay que recurrir a los suplementos alimenticios de calidad avalados con evidencias de la industria farmacéutica. Tenemos un largo recorrido por hacer", ha concluido.
Linfedemas y prótesis mamarias
El linfedema es una afección crónica que no tiene cura y que es uno de los efectos secundarios de los tratamientos oncológicos. Fruto de ello, el farmacéutico-ortopeda va acompañar al paciente con cáncer a lo largo de su vida por las secuelas terapéuticas. Carmen Mijimolle, vocal nacional y de ortopedia del COFM, ha expuesto que cuando el paciente oncológico lo desarrolla hay que extremar las precauciones con los cortes, las quemaduras, las picaduras de mosquito o el levantamiento de peso. Por ello, ha insistido en que desde la Farmacia se ha de hablar con el paciente para preguntarle sobre las dudas que pueda tener, "hay que informarle de que el linfedema lo va a tener siempre", ha recalcado.
Otro aspecto relevante en los pacientes con cáncer de mama son las prótesis mamarias tras una reserción total o parcial de la mama. En este aspecto, ha explicado que se le debe informar de los tipos de prótesis disponibles en función de la mastectomía. "Cada paciente necesitara una prótesis diferentes en función de la reserción", ha asegurado. De hecho, ha dado tips para ayudar a la paciente en este proceso como que se toque la prótesis y la compare con su pecho o que a la hora de probársela use una camiseta que tenga rayas para que vea a qué altura queda la prótesis y si es correcta. "Es fundamental que la paciente coja una próstesis acorde con el peso de su mama, dado que, en caso contrario, podría llegar a desarrollar escoliosis", ha alertado. Además, ha recomendado que recurran a sujetadores específicos que cuentan con una funda para poner la prótesis y que quede perfectamente colocada en su sitio.
Formulación magistral
Las fórmulas magistrales o los medicamentos individualizados ocupan un lugar que pasa más desapercibido, pero que no es menos importante en el abordaje del cáncer desde la Farmacia. Para indagar sobre ello, Ana Cosín, farmacéutica comunitaria en Madrid, ha profundizado sobre cómo la formulación magistral ayuda al paciente oncológico que ya no se encuentra hospitalizado a desarrollar una vida normal. En este aspecto, ha afirmado que en determinadas situaciones, debido a los tratamientos, se producen problemas en las mucosas que hay que abordar desde las boticas. "Estas formulaciones magistrales necesitan de receta y se adaptan a cada paciente", ha asegurado. De hecho, ha explicado que las soluciones pueden contener desde anestésicos hasta antibióticos.
"A nivel cosmético, se pueden desarrollar cremas para abordar la alopecia de cejas o pestañas"
Ana Cosín, farmacéutica comunitaria en Madrid.
Con respecto a los problemas dermatológicos, en su intervención también ha explicado que los laboratorios comerciales están haciendo hincapié en lociones y arsenal de productos para reforzar la piel de los pacientes oncológicos. De hecho, ha subrayado que, a nivel cosmético, se pueden desarrollar cremas para abordar la alopecia de cejas o pestañas, aunque ha recalcado que "el médico siempre tiene la última palabra". Además, ha explicado que, en situaciones de sequedad y alergias, "hay productos comercializados que no están adaptados". No obstante, ha alegado que "siempre se pueden hacer cremas, soluciones o colutorios". Asimismo, ha asegurado que se pueden adaptar fórmulas farmacéuticas que ya hay comercializadas como el omeprazol.
